在刚刚过去的5月里，有着属于护士们的节日，全世界的护理同仁们以各种方式进行庆祝，他们聚集在一起重温南丁格尔誓言，用温暖和爱心守护着这个世界。

作为一家专业的康复医疗集团，顾连医疗的护理工作是怎样展开的？护士们在集团的高质量发展进程中扮演着怎样的角色？为此，我们联系了集团旗下不同区域几家医院的护理部主任，试图寻找这一答案。

一家康复医院的护士究竟在做些什么？

在湘雅博爱康复医院护理部主任向荣的眼中，康复护士与临床护士一样，每天在繁忙的医疗工作中扮演着八大角色：照顾者，教育者，咨询者，管理者，合作者和协调者，患者利益的维护者，研究者，改革者和创业者。

通常，当患者来到康复医院，首先要对其进行全面的评估，根据评定结果制定康复治疗计划，结合康复治疗计划，再制定康复护理计划。

除了医院都要做到的基础护理服务内容以外，康复医院的护理工作结合患者的需求，可谓包罗万象：如高肌张力患者的体位护理，脊髓损伤患者的神经源性膀胱和神经源性直肠护理，长期卧床患者压疮、坠积性肺炎的预防和护理，轮椅、助行器、假肢等辅助器具的使用指导，高风险评估与预防如跌倒、误吸、非计划拔管等。另外长期住院会给患者及家属带来很多心理问题，心理疏导与护理也是关注的重点，健康宣教及疾病科普要求贯穿在患者整个住院期间，如预防静脉血栓、皮肤压疮（压力性损伤）、坠积性肺炎、跌倒等，出院前结合末期评定结果为患者进行出院指导，帮助患者制定适合在家继续自我康复的计划单，必要时进行居家改造指导，定期进行出院回访，了解患者居家康复情况……

“具体到每一位患者，以功能目标为导向，围绕着患者的身体功能和结构、活动、参与、环境因素以及个人因素的差异展开，我们所提供的康复护理服务内容都不一样。例如，截肢后佩戴假肢的患者，我们要考虑他的平衡锻炼、残端的塑形、如何脱敏；针对烧伤患者，要考虑烧伤后皮肤增生、挛缩带来的关节活动度受限的问题，指导患者如何去护理皮肤，教会他穿脱、清理和维护压力衣；对于因脊髓损伤导致下肢运动、感觉、排尿功能障碍而又想要实现外出自理的患者，我们则要对他进行轮椅使用训练和指导、避免压力性损伤的指导和膀胱自我管理的指导等。”成都顾连锦宸康复医院护理部主任刘佳妮介绍道。

作为一家以重症康复为主的三级康复专科医院，成都顾连锦宸康复医院的重症康复护理要点包括人工气道管理、体位管理、吞咽管理、膀胱功能管理等。

以体位管理为例，对于有呼吸疾病的患者，端坐体位有助于改善有效通气，促进患者尽早撤离呼吸机；俯卧位可用于体位引流，促进痰液排出，减轻肺水肿。神经重症患者，每两小时需要翻身一次，进行良肢位摆放，以预防压疮和坠积性肺炎。

吞咽障碍容易引起误吸、吸入性肺炎及营养不良等并发症，增加感染风险。患者在ICU住院期间，护士就会协同治疗师对其开展吞咽功能管理，通过危重患者问题筛查、风险评估、仪器检测等手段诊断出患者的吞咽问题，进行反复的刺激训练，增强患者口唇、舌体、咽喉、面部、呼吸等部位的肌肉肌力。

金华顾连金帆康复医院的护理部主任李淑华认为，护士能为患者提供的服务不仅是技术方面的。“我们要求康复医院的护士将患者作为一个整体来看待，具有‘全人’理念，具备评估的能力、生命体征观察和监护的能力、应急处理能力、心理疏导能力、对各种护理操作技能熟练掌握，对操作过程中可能发生的并发症具备处理能力，能够对患者进行疾病的护理、康复的护理、安全的护理、生活的照料、心理的护理。”李淑华介绍。

刘佳妮告诉我们：“从心理学的角度看，每个人接受自己的疾病通常会经历否认期—愤怒期—妥协期—抑郁（低落）期—接受期这五个阶段。在前端综合性医院，患者可能还处于否认期，对自身的疾病和功能障碍抱有否认和怀疑的态度。然而，当患者来到康复医院时，他们已经逐渐进入愤怒、妥协和低落期，这些阶段容易引发情绪问题，如抑郁、悲观、易怒和不配合等。因此，康复护理及康复团队应根据患者的个体情况提供定制化的支持和指导，以满足他们特定的情绪和康复需求。在康复过程中，及时的情绪支持和鼓励对于帮助患者克服困难、实现康复目标非常重要。”

作为医院里与患者接触最多的人，护士承担着患者心理护理和认知改变的任务。宁波海曙顾连康复医院护理部主任夏海群说：“随着患者生存期的不断延长，以临床治疗护理为主的服务模式已不能完全满足重症患者的医疗保健需求，重症患者需要康复护理来提高生活质量和满足日常生活需求。康复专科护士目的很简单，就是引导患者和教会患者，提高患者自我生活质量。在康复治疗的整个过程中，起到协调、沟通、教育、指导的作用，能够最大限度地改善患者的日常活动能力和运动功能，帮助患者恢复残余功能，重拾对生活的信心，让患者最大程度获得重返社会的机会。”

曾经有一位髋关节置换术后的老年患者，因无法行走，心态比较消极，在病房期间总是躺着不愿活动，甚至连起床也是让护工抱着起来。金华顾连金帆康复医院的护理部主任李淑华知道以后，就问她来医院的目的是什么？她说，还是想站起来的，但我现在站不起来呀。

李淑华告诉她，康复3分靠治疗，7分靠自己，不仅是治疗师带着你做，如果你自己不活动，效果达不到，最终能站起来的时间就会被拉得很长，而你之所以觉得没力气、不想动，跟你营养摄入不足也有很大关系，康复治疗期间运动量上去了，营养却没跟上，所以你一动就会觉得很累。

这位患者听进去了，以后尽量自己能做的事情自己做，也有意识地加强了营养补充。后来她逐渐能自己活动了，每天要去康复科进行站立床训练，李淑华问她感受，她说感觉站床很无聊。李淑华就问，如果让你在病房里面站，边站还能边看电视，你感觉怎么样？她说那当然最好了，但是病房里面没办法站呀。于是李淑华又教她怎么在病房里面站。

以重建生活为本，康复医院所做的，不仅是通过医疗手段帮助患者恢复各项机能，也是通过心理疏导，帮助患者改变认知的过程，把最开始的替他做，逐步变成协助他来做，让他能够达到自我管理，最终帮助他实现生活自理、回归家庭与社会。

在这个过程中，“假如患者自己先放弃了，说他就是不想起来了，一辈子就躺在床上了，那我们的工作也是很难开展的。但是就算面对这样的情况，我们始终还是竭力地想要去动员他的，因为不管怎么样，即便他以后真的不能站起来走路，但是通过轮椅他还是可以出去的，还是可以获得比目前更好的生活质量的。”李淑华说。

富有特色的高质量康复护理

需要康复的患者来源于各种各样的疾病、意外、伤痛，有着不同的文化层次、经济状况、社会环境、心理特征，每一位都有着极具个性化的康复需求。因此，对于患者的康复治疗也必须满足“个体化”需要。

如果一位脊髓损伤患者，他以后都要坐轮椅，而他正好又是位出租车司机，希望康复后仍能继续从事原来的职业，那么我们的目标就得围绕着驾驶车辆来展开。PT（物理治疗）要训练他的平衡功能，达到什么等级可以满足驾驶；OT（作业治疗）要对他进行手功能代偿的训练，知道改装后的车辆需要患者手部具备哪些功能能力；护士要考虑他未来驾驶时久坐的问题，教会他如何减低臀部压力以防褥疮，教会他间歇性导尿。

康复的周期通常都会比较长，要满足这样复杂的分工与配合，怎样才能实现呢？成都顾连锦宸康复医院采用了MDT多学科评定会的工作模式。

成都顾连锦宸康复医院MDT多学科评定会

在ICF（《国际功能，残疾和健康分类》）理论框架下，康复评定会结合患者的身体功能和结构、活动、参与、环境因素以及个人因素等，制定合理可行的目标，并分解到医生、治疗师、护士的每一个小团队，围绕统一的目标开展工作。通常分为3个阶段：入院评估、中期评估、出院评估。

入院评估主要是根据患者既往病史和治疗史，选择临床科室经验丰富的康复专科医生与治疗师联合诊疗和评定，讨论康复治疗方案，并与患者和家属沟通确认。

中期评估，由主管科室根据患者病情发展、康复治疗效果不定期地进行跨专业会诊，通过多学科评定，讨论调整治疗方案，并通过家属沟通会，将最新信息与患者或家属作充分沟通，在充分考虑实际情况和患者意愿的情况下，将康复目标和治疗方案相统一，做到以人为本，以功能康复和重建生活为目标，科学、动态地开展康复治疗。

出院评估，针对患者的康复情况给予适当的健康教育指导和出院后回归家庭与社会的相关注意事项指导，如出行、饮食、用药、休息、卫生、后续治疗，以及居家功能锻炼、定期复查、家居环境改造等事宜。同时也要对家属进行相关宣教，给予康复、照护技巧指导，帮助患者回归家庭后家属能够更好地监督、照顾患者。

在湘雅博爱康复医院，这样的配合则是通过“team会议”实现的。作为一家连续两次通过国际康复医学质量最高标准CARF认证的三甲康复专科医院，湘雅博爱严格按照CARF要求开展team会议。与康复患者相关的所有人员，包括医生、治疗师、护士、家属都会参与进来。患者刚入院时召开一次，评定患者各方面的情况、康复目标，制定治疗方案。之后根据治疗过程中每次评定的结果，每半个月或一个月再进行一次，对比回顾治疗情况，调整方案，也让患者和家属进一步理解治疗方案。这样就能将各小团队的治疗目标统一起来，也能让家属和患者更有信心，更加积极地配合治疗。

成都老年康疗院是一家二级甲等老年病专科医院，收治的患者以高龄、多病、失能、失智的衰弱老人为主，平均年龄在85岁以上，其康复治疗的目标在于延缓老人的衰弱，帮助他们最大限度地保持一定的生活自理能力，从而提高生存质量。康疗院采用“五元共构”的多学科联合诊疗的模式，多专业相互配合，护士在其中扮演的角色不可或缺。

衰弱是失能的前兆，造成老年人依赖照护的主要原因是慢性病或与年龄相关的损伤所导致的功能损失。老年人因为衰弱或者疾病长期卧床，容易导致肌肉萎缩，肌力减退，特别是下肢肌力减退比上肢显著，严重影响老年人的生活质量。对这样的老人，康疗院进行老年综合征评估，制定可在病床上进行的康复护理计划和措施，比如：肌力运动、耐力训练、等长肌肉收缩训练等，以减轻肌肉萎缩；活动范围由小到大，次数由少到多，时间由短到长，强度也由弱到强。护理工作的重点之一就是要尽早地让患者能活动的关节尽快动起来。

“未固定的肢体和关节都要每天定时、定量地进行充分的主动活动，促进新陈代谢、防止肌肉萎缩和关节僵直。比如股骨颈骨折患者，髋关节肯定是不能动的，但是膝关节、踝关节等其他关节是可以动的，护士要去帮助他们这些部位先动起来，否则随着卧床时间的延长，这些关节就会僵硬，肌肉也会萎缩。”护理部主任刘桂梅说。

老年患者非常容易出现皮肤问题，如生理性皮肤干燥、糖尿病引起的皮肤并发症、慢性伤口/创面，长期卧床形成的压力性损伤等。皮肤问题可能会导致许多难治性溃疡，还有一些癌性创面、下肢静脉栓塞导致的创面等，如果这些伤口和创面未经及时、规范护理，会带来持续性感染，甚至引发脓毒血症、败血症。为此，康疗院专门成立了伤口创面的治疗管理小组，由专科护士对全院的伤口创面情况进行梳理、会诊，各科室推选专门的伤口创面管理人员，由护理部对他们进行强化培训。

培训内容包括对伤口创面的测量、记录、如何换药、如何观察、如何使用敷料等等。采用培训、抽查、点评、再指导相结合的方式，要求伤口创面管理人员对科室内所有患者的伤口创面了如指掌。再由他们对本科室伤口进行传达和指导，最终实现全院的伤口创面规范化管理和治疗。针对老年患者容易发生的跌倒风险，康疗院开展“护理安全月”活动，修改完善跌倒风险评估指南和应急预案，并培训下发各科，对有跌倒风险的老年人，准确评估后，针对其跌倒安全隐患采取多因素干预措施，在评估后采取有针对性的干预行动，降低老年人跌倒的风险和发生率。

成都老年康疗院伤口创口管理小组会议

专业人才紧缺，护理工作质量如何保证？

随着疾病谱的改变、人口老龄化的来临，以及亚健康和创伤人口的增加，我国康复需求不断增大。但与之相对的是我国康复事业发展与人才培养不足。目前我国康复治疗师占基本人群比例约为0.4:10万，而发达国家该数据则达到5∶10万。2021年国家卫健委、发改委等八部委联合发布的《关于印发加快推进康复医疗工作发展意见的通知》提出，力争到2025年，每10万人口康复医师达到8人、康复治疗师达到12人。对比目前我国1:0.6的实际医护比和卫生部1:2的要求，康复护士的需求与实际差距较大。

据2012年数据统计，全国高等院校每年只能培养康复治疗专业人员2000多人，目前虽有增加，但数量依然有限。康复人才培养的专业与层级体系尚未完善，如康复护理领域尚未建立正规完善的学历教育。

因此，康复医院的护士大多也由临床护士转型而来，再经医院内部培养，承担康复护理工作。

在湘雅博爱康复医院，所有护士需要掌握16项康复护理技能，包括针对10个不同亚专科病种的个案护理技能。医院按照护士的层级架构和不同科室的专科特色，制定了康复护理培训大纲，任何新入职的护士，包括在临床上有一定工作年限的“老护士”，都要从头学起。通过理论和实践相结合，利用课堂的讲授、护理查房、个案分析、工作坊、情景模拟等方式，使新入职康复护士从康复理念、康复理论知识、康复护理技能等各方面得到全面提升。

据护理部主任向荣介绍，将一位临床护士培养转变为康复护士，能够独当一面，一般的培养周期是3到5年，而像高素质的康复护理专家型的人才，基本上是5到8年，并且还要特别优秀。

在金华顾连金帆康复医院的护士分层培训管理里，每位护士的培训参与率必须达到80%以上，否则无法参与晋升。根据事先制定的培训考核手册，每位护士要主动向护士长和带教老师申请参与考核，最终将理论和操作成绩上报至护理部，作为考核、晋升的重要依据。对于新入职的护士，前3-6个月为试用期，若无法通过各项考核的，最终将不予录用。

而作为三甲的湘雅博爱，其护士培训年限则更长，与公立三甲综合医院类似，培训加考核分3年完成，1年为培训期，2-3年为考核期，每月由科室考核，每季度由护理部考核。结合医院“临床康复一体化”特点，临床与康复两手抓，考试各占比50%，理论月月考，操作学习则由专门的示教员统一进行同质化示教，各科室护士长作为总负责人，每周对护士进行考核，护理部随时抽查验收评估培训效果，保证质量。最终每位康复医院的护士除了掌握31项临床护理操作，还需掌握16项康复护理操作。

目前，湘雅博爱共开设了10个康复亚专科，包括神经康复、骨科康复、儿童康复、重症康复、中医康复、肿瘤康复、心肺康复、心理康复、老年康复、疼痛康复。为使每位护士对10个亚专科的护理工作都全面掌握，所有护士来到医院后要先进行轮岗学习，轮岗结束后再根据自己的兴趣与科室双向选择后定科。

为培养康复护士专业技能，提升旗下各医院康复护理同质化水平，近两年来顾连医疗集团层面也开展了多样化的培训与竞赛活动。

2021至2022年，分2次开展康复护士在岗培训班，每次历时4个月，教学内容涵盖脑卒中患者康复护理、颅脑损伤患者康复护理、脊髓损伤患者康复护理、吞咽障碍患者康复护理、神经源性膀胱患者康复护理、糖尿病患者康复护理、骨折患者的康复护理、压力性损伤管理、良肢位的摆放等常见疾病康复护理和康复护理专科知识。期间共有115名学员完成了全部课程学习并顺利通过考试，取得结业证书。

通过康复专科知识培训，制定康复护理操作标准、规范康复护理实施流程，将康复护理创新思维植入受训学员脑海中，再由他们回到各自所在的机构继续传播和带教，从而打造整个集团的规范化、高质量康复护理服务。

为检验和夯实在岗培训成果，2022年顾连医疗集团还举办了康复护士岗位练兵暨技能大赛；为帮助护士长和业务骨干提升临床、教学及管理能力，顾连医疗华东区域还开展了护士长管理能力提升班，探索内部效能的提升，推动护理人才发展。

除了内部培养，集团及各医院也鼓励护士们大胆走出去，开拓眼界，提升视野。集团层面，联合了香港明爱专上学院、四川护理职业学院启动“川·港护理人才培养计划”，为广大护理工作者、护理学院学生带来香港先进的护理理念和学习机会。各医院也抓住各种机会选拔骨干护士出去深造，获取康复护理专科护士相关资格证书。

2022年，在由湖南省护理学会、湖南省康复医学会主办的第六届潇湘康复护理高峰论坛暨康复护理学术年会中，湘雅博爱康复医院斩获“康复护理技能竞赛”和“护理查房竞赛”的个人和团队两个“特等奖”、五个“一等奖”。这是医院自2018年参加首届康复护理技能竞赛获得特等奖以来，团体及个人连续四次获得优异成绩。通过各类竞赛，护士们不仅磨炼了专业护理技能，开阔了眼界，也培养了团队意识和拼搏进取精神。

湘雅博爱康复医院在第六届潇湘康复护理高峰论坛暨康复护理学术年会取得优异成绩

不仅满足于自我造血，在勇担社会责任方面，顾连旗下各医院也有优异表现。2017年，湘雅博爱康复医院获批“中国康复医学会康复护理专科护士临床培训基地”，到目前已经培养了来自全国各地的康复专科护士共计86名。每年还会有一批的实习生、见习生来到医院学习，为此湘雅博爱还结合这些院校的教学大纲和医院自身特色，制定了自己的培训教学大纲，希望以这种方式，更加严谨和专业地将规范、高质量的康复理念与技能传递到莘莘学子手中，他们的成长，也代表了中国未来康复护士的希望。