卓越奖作品：扇子爷爷在顾连

顾连医疗昨天

与其因为泯然众人而惶恐不已，不如在众生中觅得自我。

前言

值顾连医疗成立7周年之际，为弘扬“做最用心的康复”的顾连初心，展现顾连精神，展示顾连人风采，特发起“做最用心的康复”首届顾连人征文大赛，向全体顾连人征文。大赛最终评选出15篇获奖文章。

今天为大家带来卓越奖文章《扇子爷爷在顾连》，作者：成都顾连锦宸康复医院重症康复科科主任于新玉。

发表获奖感言的于新玉

扇子爷爷在顾连

人过古稀，“七十三”与“八十四”这两个数字犹如魔影，总在垂暮之年的老人眼前晃来晃去，“七十三、八十四，阎王不请自己去”的说法，一直在民间流传。

人似乎总是摆脱不了既定的归宿，在走过七八十载冬夏后，终于还是在某一个夏天，再也举不起手里那把扇子。那手中的竹扇，像提前走入了秋天，和落叶一起缓缓飘零到地上......平时一向性格乐观、为人豁达的刘爷爷也躲不过这次死亡威胁——在他八十四岁这年的四月七日无明显诱因突发左侧肢体无力，表现为抬臂费力、走路活动不灵、肢体明显麻木感、意识模糊、发音不清，二便失禁等症状，家人立即将老人送到医院就诊，急诊医生的话犹如一声晴天霹雳——右侧丘脑一脑室体部出血，右侧脑室受压变窄，右侧脑室后角积血；双侧基底节区腔隙性梗塞灶；脑萎缩；脑白质脱髓鞘；双肺多叶段见斑片影、条絮影，双肺门及纵隔内见较多淋巴结；双侧胸腔积液；心包积液；肺动脉高压；高血压；糖尿病。

家属一下子懵了，现在该怎么办呢？是手术还是保守治疗？一面是老人的预先愿望：如果得了重病不想拖累家人，只想舒适、安静地离开，一面是家属救亲人的急切心情。当家属还处在脑出血的纠结和担忧中时，又逢变故，次日老人出现高热、呼吸困难伴大量脓痰，胸部CT也提示重症肺部感染。在医生对病情进行详细分析后，家属选择了尊重老人的预先愿望，决定采取保守治疗，予以抗感染、脱水减轻脑水肿、补充白蛋白、降血压等治疗。但老人的呼吸困难症状仍没有改善，医生当即决定对老人行经口气管插管接呼吸机辅助通气来改善呼吸困难症状。一周后，脑出血稳定，但肺部感染仍未得到完全控制，微生物培养提示多耐药菌感染，无奈之下行气管切开，继续呼吸机辅助呼吸，加大了抗感染力度，借助纤支镜肺灌洗吸痰加强痰液引流，加强营养支持等治疗。五天后老人意识逐渐好转，体温逐渐趋于正常，肺部感染有所控制，但老人仍然不能完全脱离呼吸机，家属也在一次又一次的尝试脱机中煎熬。一个月后老人仍是无法完全脱机，此时家属的心情愈加沉重，治疗的信心逐渐动摇。大家都在想着：或许，真的到了无力回天的地步。而老人桌上那把擦拭了准备夏天用的扇子，仿佛等不到重新被拿起的那一天......

天无绝人之路，一天家属无意中听到其他病人在谈论成都顾连锦宸康复医院收治长期脱机困难的患者，经多方打听，抱着最后的一丝希望来到成都顾连锦宸康复医院咨询，希望借助康复医学的力量让这位乐观的老人尽快恢复健康。接诊的重症康复科姜鳞波主任详细地了解了病情后，针对病情做了细致的分析解释，做出下一步的治疗方案——脱机训练、催醒、心肺康复、瘫痪肢体、吞咽功能等康复训练。家属一下子又看到了希望。

五月十八日，家属带着老人入住顾连康复医院。这时的老人一脸慢性病容，气管切开处接呼吸机急促着呼吸，仅有轻微遵嘱睁闭眼，四肢肌肉明显萎缩，右侧肢体肌力3级；左侧肢体肌力2级。坐位平衡Ⅰ级不能。APACHEⅡ评分：20分。营养风险筛查评分（NRS-2002）＞3分。姜鳞波主任立即组织康复治疗部、神经科、营养科、护理、心理等多学科讨论分析病情、康复评定、制定治疗计划。由于老人患有2型糖尿病、高血压病3级、高血压性心脏病多年，身体基础状况较差，再加上一个多月的长期卧床，他的膈肌运动幅度及增厚率明显减低，厚度变薄；左心舒张功能减低；四肢静脉多处节段性血栓形成；身体评定主要存在左侧上下肢体运动功能障碍、平衡功能障碍、移动能力严重受限、协调功能障碍。肺功能评定主要问题：体位适应能力差；呼吸模式异常,肺通气不足；呼吸肌肌力下降。吞咽功能评定主要问题：吞咽功能障碍。重症康复科和康复治疗部针对老人存在的问题明确了康复目标、制定了康复方案。由于老人在上一家医院的肺部感染未得到完全控制，微生物培养提示多耐药菌感染，姜鳞波主任根据病情分析结果，果断地做出决定：暂不考虑脱机，继续抗感染治疗，加强纤支镜肺灌洗及痰液引流，加强肠内营养支持改善体质等治疗。与此同时，康复治疗也在按照既定方案进行，两周后老人意识越来越清醒，体温正常，肺功能逐渐恢复，肺部感染基本控制。

经过近两个月的临床及康复治疗，老人的病情逐渐好转，乐观健康的笑容又洋溢在脸上，呼吸功能也逐渐恢复，每日脱机时间也越来越长。尽管疾病突发在炎热的夏季，凉爽的空调病房为老人提供了良好的治疗环境，年轻的护士妹妹看刘爷爷待在病房无聊，想着这个季节大爷大妈都在公园里扇扇子避暑，就找来了一把扇子，让刘爷爷扇扇子，一是为了唤起老人对往年夏日的回忆，激发刘爷爷治疗的信心，更关键的是以此让老人锻炼双上肢功能。刘爷爷扇得很认真，怀念健康的自己，也渴望回归健康......时间久了，护士妹妹亲切地称他“扇子爷爷”。老人在护士的精心护理照料下，终于在七月十四日完全脱机，一周后拔除气管切开套管，久违的空气终于又可以自由地在鼻腔出入。就在大家都为刘爷爷能够自由畅快地呼吸而高兴之时，老天爷却又出了一道难题——刘爷爷因为长期卧床留置尿管，在拔除尿管后，不能自主排尿，护士长喻虹带领护士们用尽了各种办法仍然不能排尿，无奈之下，采取间歇导尿方式协助排尿，同时进行膀胱功能训练、代偿性排尿训练等。在一次又一次的导尿过程中，刘爷爷自己也加强了提肛训练，每天早上查房时他总是笑着说：“我昨天又做了500次”。终于，在护理、治疗师及他本人的努力和坚持下，刘爷爷去掉了身上最后的一根管子。而现在，让所有人欣慰的是，刘爷爷可以自己扶着栏杆走路了！

“七十三、八十四，阎王不请自己去”，寿命坎是老人噩梦，在无数个昏昏欲睡的夏天，手中的扇子掉落又被拾起，老人总是害怕，手中的那把扇子会有放在桌上落灰的那一天。在顾连，“扇子爷爷”跨过了这道寿命坎，终于又拿起了那把竹扇，迎来又一个灿烂的夏天。“扇子爷爷”的治疗康复经历告诉我们——高龄脑出血病人也可以进行康复治疗，也可以拥有正常人一样的生活质量，高龄在顾连这里不是一道跨不过的坎。

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