顾连研究 | 老年吞咽障碍患者的康复治疗
随着年龄的增长，不少的老年人都会出现吞咽障碍。
出现吞咽障碍的老人在喝水、吃饭时，都有可能会被呛到，又或者食物卡在喉咙咽不下去……若不特别注意，轻则降低生活品质，重则危及生命。
吞咽障碍的定义
吞咽是指从外界经口摄入食物并经食管传输到达胃的过程，是人类最复杂的行为之一。
吞咽障碍是由于下颌、双唇、舌、软腭、咽喉、食管等器官结构和（或）功能受损，不能安全有效地把食物由口送到胃内的一种临床表现。
吞咽障碍的临床表现
一、口咽部吞咽障碍
1.引发吞咽动作困难；
2.鼻内容物反流；
3.咳嗽；
4.鼻音重；
5.咳嗽反射减弱；
6.噎塞；
7.构语障碍和复视（也可伴有其他导致口咽部吞咽困难的神经症状）。
二、食管吞咽障碍
1.食管运动障碍；
2.官腔狭窄和机械性阻塞。
老年吞咽障碍的现状
老年人衰老、功能衰退和疾病会导致吞咽障碍，吞咽障碍广泛存在于老人中，但多数老人并未意识到吞障问题。
吞咽障碍是影响老年人功能、健康、营养状况，升高死亡率和降低生活质量的危险因素。
导致吞咽障碍的疾病有:
神经系统疾病
颅脑外伤
退行性变
全身系统疾病
肿瘤
传染病
心理疾病
……
吞咽障碍在神经系统疾病患者，尤其在晚期患者中发生率最高，如中风和痴呆，患者中分别约29%～64%和80%。吞咽功能受损使食物、液体的吞咽效率低下，吞咽安全风险增加，社交活动受限，经口摄食欲望逐渐丧失，进而导致营养不良和(或)脱水。
对吞咽障碍老人进行营养管理十分有必要。目前我国在康复医学领域已有多种吞咽功能分级评定办法，但尚无与吞咽功能分级对应的营养管理体系，一定程度上限制了针对吞咽障碍的多学科、跨专业合作。
吞咽障碍康复治疗方法
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加强营养管理
营养是吞咽障碍的患者首先要解决的问题。如无禁忌症，推荐使用肠内营养。肠内营养可通过间歇胃管、留置胃管和胃造瘘实现。
间歇胃管
胃造瘘
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改善外部条件
1.调整食物的性状
不同性状的食物安全性不同，吞咽的难易程度不同，因此适合的人群也不同。如：稀流质不易残留，但容易误吸，浓流质不易误吸但容易残留。
2.调整进食时的姿势
对于吞咽障碍患者，进食时应选择最佳的环境、体位、姿势以避免误吸、反流等风险。
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进行康复训练
1.口颜面感觉、运动训练
包括口唇闭锁训练、舌的训练和下颌运动训练等。
2.气道保护训练
主要是依靠患者口、舌、咽等结构本身运动范围的增大和运动力度的增强，依靠患者对感觉和运动协调性自主控制的增强。
3.吞咽电刺激等物理治疗
通过电刺激方式促进受损神经恢复，加强吞咽肌群的运动，提高病人吞咽能力，从而达到治疗目的。
4.球囊扩张术
适用于咽期（环咽肌障碍）吞咽困难患者，通过牵拉环咽肌，激活脑干的神经网络调控，恢复吞咽功能。
5.说话瓣膜
对于气管切开的患者，使用吞咽—说话瓣膜能增加声门下压力从而降低误吸、渗漏的风险，能给患者尽早接受吞咽、呼吸、言语功能康复创造条件。
6.直接摄食
通过详细的评估，确定患者安全进食的姿势、体位、食物的性状、进食的速度、一口量等，给予安全的进食建议和进食注意事项宣教。
7.针灸
针刺特定的穴位不仅使咽喉部血液供应得到改善，而且可以改善颈动脉和椎动脉系统的供血，促使脑部病灶部位侧支循环得以及早建立，促进损伤的脑神经功能恢复，从而使吞咽障碍症状得以改善。
愿所有吞咽障碍患者都能早日摆脱进食困难的痛苦，得到专业的治疗，安全进食，提高生活质量！
老年人的吞咽康复，不仅需要从吞咽障碍的筛查、吞咽障碍的评估、制定康复计划、近远期目标的设定、康复治疗、其他影响因素等角度考虑，还需要综合考虑老年人的认知、配合度、依从性等。相对于年轻的患者来说，老年人的效果往往不会那么迅速，需要跟家属和病人做好沟通，这样才能取得他们的支持和信任，才能更好的完成康复计划，达到康复目的。
参考文献
[1]胡雯等.老年吞咽障碍患者家庭营养管理 中国专家共识(2018)精简版,中国循证医学杂志，October 2018 Vol. 38 No. 10
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