家属

 

“医生，我父亲脑出血出院3个月了，明明每天在家帮他训练，为什么手脚越来越僵硬？”

这是我们在“康复进家”栏目中最常听到的问题之一。

过去的2个月，我们走进了几位脑出血患者家庭：有人因护理不当导致关节挛缩，有人因错过康复黄金期而导致功能障碍恢复不佳，也有人通过居家科学康复提高生活活动能力。

脑出血的康复，从来不是“拼命练”就能成功的。

今天，我们以几个家庭的真实故事为镜，讲讲脑出血患者居家康复的重点，帮助家属减轻负担，提高患者康复效率。

常见的后遗症

· 偏瘫：大脑控制运动区域受损，影响肢体活动，致一侧肢体活动障碍。

· 失语：语言中枢受损，影响语言功能，表达能力或理解能力下降。

· 认知障碍：脑部神经受损，影响认知功能，致记忆力、注意力减退。

· 吞咽困难：吞咽肌肉功能失常，影响进食，易引发营养不良。

脑出血后通常会出现运动、言语、语言、吞咽、认知、感觉等功能障碍，并伴有肢体麻木、疼痛、压疮、肩关节脱臼、下肢深静脉血栓、烧烫伤、跌倒等风险，需要更加“警惕”。

时间窗≠倒计时，但错过就是一辈子。

①急性期（发病后24小时~2周）：以预防并发症为主（如肌肉关节挛缩、压疮、肺炎），开始主被动、助力活动、良肢位摆放和气道、体位、营养、心理等管理。

②恢复期（发病后2周~6个月）：吞咽、认知、言语、运动等各项功能的主被动训练。

③后遗症期（6个月后）：以功能代偿和适应生活为主。

康复原则：

①康复早期的精准评估

②康复训练的早期介入

③康复计划的精准实施

④康复训练的强化和延伸

越早开始越好，但需要在医生评估后进行，定期随访则可以及时调整康复方案，确保康复进程顺利进行。

把专业康复“拆解”成家庭动作，让家中随处可见的物品成为康复训练的道具。

一、上肢康复训练（改善抓握、灵活性和力量）

道具：毛巾、矿泉水瓶、豆子、橡皮筋、镜子、餐桌

· 毛巾搓澡式训练

坐位将干毛巾平铺餐桌上，用患手像搓澡一样来回推平褶皱，锻炼前臂旋转。

· 矿泉水瓶抓举

空瓶装水调节重量（从1/4满逐渐增加），练习抓握→举到肩膀高度→缓慢放下（5次/组）。

· 手指分拣豆子

混合黄豆和红豆在碗里，用患手拇指和食指一颗颗分拣到两个盘子。

· 橡皮筋拉伸

将3-5根橡皮筋套在患手5指根部，用力张开手指撑开皮筋（模拟“弹弓”动作）。

· 镜子辅助训练

把镜子竖在健侧前，假装健侧手是患手，模仿镜子里的动作（如握拳、拍手）。

二、下肢康复训练（恢复行走能力、防肌肉萎缩）

道具：椅子、枕头、楼梯、弹力带（可用旧丝袜代替）、楼梯栏杆

· 栏杆辅助深蹲

双手扶楼梯栏杆，躯干直立，膝关节屈曲，缓慢下蹲至大腿与地面平行（膝盖不超过脚尖），起身时大腿用力（3-5次/天）。

· 枕头跨越障碍

地上放枕头当“路障”，扶墙或家具练习抬腿跨过，模拟真实走路（注意防滑）。

· 楼梯踏步训练

利用家中台阶，患腿先上台阶→健腿跟上，下台阶时健腿先下→患腿缓慢落下。

· 弹力带抗阻

坐位将弹力带一端踩在健侧脚下，另一端套在患脚背，做勾脚尖动作（10次/侧）。

· 床边踢腿

仰卧位在患侧小腿下垫枕头，缓慢做“蹬自行车”动作（膝关节不固定）。

三、言语与吞咽康复（改善表达和进食安全）

道具：吸管、冰块、小镜子、食物卡片

· 吸管吹气游戏

用吸管吹动纸巾团或乒乓球，锻炼参与咀嚼和呼吸运动的肌肉（从桌子一端吹到另一端）。

· 冰块刺激法

用纱布包冰块轻舔嘴唇、脸颊内侧，刺激吞咽反射（每次≤5分钟）。

· 发音模仿训练

对着镜子说“啊—咦—呜—”，观察口型是否对称，家属同步示范纠正。

· 食物卡片配对

制作图片卡（苹果→糊状苹果泥、米饭→软饭），患者指出适合自己吞咽的食物。

· 家庭小剧场

模拟买菜场景，患者用短句表达需求（如“要白菜”“不要辣椒”），家属扮演摊主回应。

【安全改造：3处必须升级】

卫生间：马桶旁安装L型扶手（高度70-75cm）+浴室铺防滑垫

卧室：床高与轮椅座高一致（约55cm）+ 防压疮气垫

客厅：移除地毯+沿墙安装连续扶手

家的温度，是康复最好的催化剂。

心理康复（缓解焦虑抑郁，重建信心）

道具：家庭相册、白板、绿植、手机

· 情绪日记本

每天用简单符号记录心情（如→“今天自己拿勺子吃饭了”），家属及时鼓励。

· 家庭相册回忆

翻看老照片，让患者描述照片场景（如“这是儿子大学毕业时拍的”），唤醒积极记忆。

· 责任赋予法

分配小任务：给绿植浇水、叠3件衣服、剥蒜皮，完成后打钩✅增强价值感。

· 放松呼吸训练

用手机播放轻音乐，端坐闭目，经鼻吸气4秒→屏住呼吸2秒→经口呼气6秒（循环5分钟）。

· 白板目标墙

写下近期可实现目标（如“独立从床走到厕所”），每完成一项贴小红花。

卧床静养最好→ 越躺肌肉萎缩越严重❌

拼命练走路→ 错误步态一旦固化更难纠正❌

只练患侧肢体→ 健侧代偿过度会引发新问题❌

康复如同长跑征程，而非百米冲刺。从病榻到独立行走，需要患者、家属、医生、治疗师、护士、心理医生、营养师等团队配合协作，凝聚力量。

请谨记：

•事前预防远胜事后弥补;

•每天1%的小进步便是大突破;

•稳妥前行胜过冒进求快;

坚持，胜利就在不远的前方！

学会重新系好一粒纽扣、能独立端起一碗热汤......这些微小“奇迹”正在千万个家庭悄然发生。“康复进家”栏目会继续带着温暖与专业走进更多家庭，见证每个平凡却珍贵的康复时刻，让更多的患者早日回归家庭、回归社会。

（来源：金华顾连金帆康复医院）