人文医疗
CARE IN HEALING
神经康复 | 老年痴呆5年，在这场抗争里它却不是主角！76岁的他能赢吗？
2022年04月20日
story
01
76岁、阿尔茨海默病5年、脑梗死
慢性阻塞性肺疾病、帕金森综合征
肺部感染、气管切开、重度营养不良
......
看到这样的一位老人
你会想到这什么？
持续加重的病情、低下的生活质量、沉重的照护压力......嘘唏？感叹？无奈？
story
02
今天的故事很特别
一个众所周知的结局
一个正在“康复”的家庭
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可以做的事情很多，一定不要放弃
这是大老师在顾连的康复过程
2018年被诊断为阿尔茨海默病（老年痴呆）的大老师，因对疾病认识不足，没有及时进行特殊诊治，渐渐的从非常轻微的认知功能减退，逐渐进行性加重，后又发生“脑梗死”、帕金森综合征，并发重症肺炎，行了气管插管、气管切开，呼吸机辅助呼吸等治疗，出现四肢及躯干僵硬、关节变形挛缩等症状，坐立不能，心肺功能也逐渐下降，吞咽、言语不能，各种并发症随之而来，非常消瘦，一场感冒，就让大老师命悬一线......
一说起大老师是怎样来到顾连的，索奶奶总是感叹道：“要是早点来你们顾连，他肯定比现在好得多，我们是真不知道，来晚了呀！来晚了.....”
2020年因“脑梗死”，被予以气管插管、气管切开，呼吸机辅助呼吸等治疗的大老师，第一次接触了康复治疗，正是这一次让一家人知道了康复治疗可以延缓病情发展并减少并发症的发生，可一场感冒让大老师病情又急剧恶化。为寻求更专业的康复治疗，2022年1月，大老师转入了成都顾连锦宸康复医院。
刚入院的大老师，存在严重的认知功能障碍、呼吸功能障碍，气管切开，肺部感染非常严重，全身高张，四肢及躯干僵硬，关节屈曲挛缩变形，极其消瘦，生活完全依赖。
随即，我院MDT康复团队为其进行了全面系统评估：
①认知功能评估：MMSE无法配合完成；
②呼吸功能评估：桶状胸、上胸廓僵硬、胸廓活动度下降；腹肌、肋间肌明显萎缩；双侧斜方肌、胸锁乳突肌张力高；呼吸肌肌力下降；气道廓清障碍；
③肌张力评估：四肢肌张力3-4级；
④关节活动度评估：四肢各关节被动活动受限；
⑤吞咽功能评估：饮水试验5级；中稠食物及高稠食物2ml均存在安全性受损；吞咽前误吸，舌主动运动不能；染色试验阳性；吞咽困难分级：1级；
⑥平衡功能评估：坐位平衡、站位平衡均I级不能；
⑦移动能力评估：MRMI得0分；
⑧活动能力评估：MBI：0/100分，日常生活完全依赖；
⑨参与能力评估：主动及被动参与能力受限。
根据评估结果，康复团队为其制定了个体化的康复方案。
疾病诊断
1.阿尔茨海默病
2.肺部感染
3.脑梗死
4.帕金森综合征
5.慢性阻塞性肺疾病
6.吞咽障碍
7.重度营养不良 伴营养不良风险
8.低蛋白血症
9.心房颤动
10.肝功能异常
11.轻度贫血
功能诊断
1.认知功能障碍
2.心肺功能障碍
3.全身肌张力升高
4.四肢各关节活动受限
5.吞咽功能障碍
6.平衡功能障碍
7.转移功能障碍
8.日常生活完全依赖
康复方案
第一阶段
目标
控制感染，减少痰量，改善唇舌运动功能，控制基础疾病，增强营养。
此时，长期卧床的大老师肺部感染严重，氧饱和度非常低，经气切口可吸出大量黄脓痰，无自主咳嗽，营养不良，极度消瘦。
为此，康复团队在为大老师抗感染的同时，定期、多次纤维支气管镜及肺泡灌洗治疗，并给予经鼻高流量湿化吸氧，体位管理、气道管理，营养支持及降张等康复训练：
机械辅助排痰，气道廓清（叩拍、胸廓扩张、体位引流）、膨肺等心肺康复治疗
吞咽功能障碍训练、吞咽障碍电刺激训练、口肌训练等言语吞咽治疗
电针、穴位贴敷等传统中医治疗
蜡疗等物理治疗
不到一个月，大老师肺部感染得到控制，痰液明显减少，营养改善的同时，吞咽功能也有一定改善。
第二阶段
目标
持续增强营养，进一步提升气道廓清能力，训练咳嗽能力，改善唇舌运动功能，增强吞咽功能，改善全身高张状态与四肢及躯干的关节活动度，增强体适能，完成由卧—坐—站的体位适应及改变。
此时，大老师肺部感染虽然控制得很好，但依旧无自主咳嗽，同时四肢肌张力还非常高，四肢屈曲挛缩，四肢及躯干僵硬，无法伸直。为此，康复团队在持续给予气道管理的同时，进行了营养支持，体位管理，开展降张，维持、改善肌肉骨关节功能、改善认知功能的康复训练：
气道廓清、呼吸肌肌力训练、咳嗽训练等心肺康复治疗
关节松动训练、全身综合运动训练、经颅磁、蜡疗等PT物理治疗
认知知觉功能障碍训练等OT作业治疗
吞咽功能障碍训练、吞咽障碍电刺激训练、口肌训练等言语吞咽治疗
电针、穴位贴敷等传统中医治疗
